氏名※必須

漢字姓 　　　 名

カナ姓 　　　 名

性別※必須

男性 女性

生年月日※必須

西暦 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

学校※必須

学校名 短大 大学 大学院

学部・ 学科名 学部 学科

学年 1年 2年 3年 大学院1年 その他

連絡先

郵便番号※必須	〒 -
都道府県※必須	北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 東京都 神奈川県 埼玉県 千葉県 茨城県 栃木県 群馬県 山梨県 新潟県 長野県 富山県 石川県 福井県 愛知県 岐阜県 静岡県 三重県 大阪府 兵庫県 京都府 滋賀県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
市区町村※必須
丁目番地※必須
マンション等
電話番号※必須
メールアドレス※必須

出身高校所在地
※必須

県内	岐阜地区 西濃地区 中濃地区 東濃地区 飛騨地区
県外

ジンチャレへのご登録

登録する 登録しない

今回のお申込みと合わせて、ジンチャレへのご登録も可能です。ジンチャレへご登録いただくことで、ご希望に添った情報提供のご連絡や、就活の状況をお聞きしながら、適切なご相談をお受けいただけます。また、上記でご記入いただいたメールアドレス宛に、毎月１回程度、イベント（合同企業説明会等）や就活セミナーなどのご案内を配信します。

【注意事項】
■出欠確認のため、イベントの数日前にご連絡いたします。
■お申込みは先着順です。
■出欠確認のため、イベントの数日前にご連絡いたします。また、その他の理由でご連絡を差し上げる場合がございますので、ご了承ください。
■特別な事情なくご本人にご連絡がとれない場合、キャンセル扱いとさせていただくことがございますので、ご了承ください。
■お申込みされた皆様には、今後当センターが実施するイベント情報を掲載したメールマガジンを配信させていただきます。
※お預かりした個人情報は、本イベントおよび今後当センターが実施するイベント等の案内以外の目的には一切使用いたしません。